見圳客戶端·深圳新聞網(wǎng)12月29日訊 近日，在2020年中國保險業(yè)信息技術年會上揭曉，中國太保旗下太平洋醫(yī)療健康管理有限公司自主研發(fā)的“醫(yī)?；疬\行大數(shù)據(jù)風控平臺”榮獲2020 保險業(yè)線上化技術應用案例二等獎，也是本次年會中社商合作醫(yī)保領域唯一入選的大數(shù)據(jù)應用案例。
數(shù)據(jù)驅動，助力開啟醫(yī)保智治時代
長期以來，中國太保以“保險+服務+科技”的方式全面參與國家多層次醫(yī)療保障體系建設，截至當前，中國太保在26個省市、超過90個地區(qū)承辦260余個政府合作醫(yī)保項目。太平洋醫(yī)療健康作為中國太保在醫(yī)療健康領域的專業(yè)子公司，憑借中國太保服務國家醫(yī)改、參與醫(yī)保經辦23年所積累的豐富經驗和風控優(yōu)勢，研發(fā)醫(yī)?；疬\行大數(shù)據(jù)風控平臺，助力實現(xiàn)醫(yī)保經辦的精細化管理、醫(yī)保基金的智能化監(jiān)管，為醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行筑起“護城河”。在醫(yī)保基金運行實時監(jiān)測方面，該平臺創(chuàng)新構建了近500個指標，以可視化的形式展示從醫(yī)保基金整體宏觀情況到更深層次的微觀實時動態(tài)，對基金收入、支出、結余情況進行實時監(jiān)測，并且支持鉆取功能，提供預警條件自定義配置，實現(xiàn)靈活的預警預測；在醫(yī)?；疬\行的動態(tài)監(jiān)測方面，通過挖掘影響基金收支的風險因子，建立基金收支余動態(tài)預測模型，以可視化的形式展示未來五年基金收入、支出、結余情況的發(fā)展趨勢；在管理決策支持方面，平臺提供自定義政策變量的靈活配置，將政策調整因素量化為結構化的政策參數(shù)，根據(jù)預設的政策參數(shù)和預警條件對超過閾值的指標進行預警，預測政策變化對醫(yī)?；鹗罩в嗲闆r的影響，為醫(yī)保基金管理提供決策支參考。
目前，“醫(yī)保基金運行大數(shù)據(jù)風控平臺”已經應用至醫(yī)?；鸸芾淼膶嶋H運行中，今年下半年，該平臺在衢州部署上線，在8月中下旬的全國醫(yī)保智能監(jiān)控示范點中期評估工作中，以醫(yī)?；疬\行大數(shù)據(jù)風控平臺為核心的衢州智能監(jiān)控示范點名列前茅。
穩(wěn)步推進 數(shù)據(jù)科技成果亮眼
太平洋醫(yī)療健康集結醫(yī)療健康、大數(shù)據(jù)、人工智能等領域的專家，依托大數(shù)據(jù)分析能力，為各地政府提供智能化、定制化的大數(shù)據(jù)技術應用方案，助力政保和商保的智能化升級和服務能力提升，彰顯太保服務。
截至當前，太平洋醫(yī)療健康已經研發(fā)50余項數(shù)字化分析工具，并獲得37項國家知識產權認證，為全國22個省份87個地區(qū)提供醫(yī)?；鹁珳驶I資測算、醫(yī)?；疬\行風險定位、智能結算審核、欺詐檢測、智能經辦等服務，覆蓋3292億醫(yī)?；稹?.15億參保人，在全國各地已有200余個數(shù)據(jù)咨詢項目落地，審核醫(yī)保基金金額已達700多億，智能審核系統(tǒng)覆蓋4590個醫(yī)療機構，在助力醫(yī)?；鸸芾硇侍嵘矫姘l(fā)揮良好作用。
此外，太平洋醫(yī)療健康通過自主研發(fā)的個人健康風險評分模型、智能理賠反欺詐系統(tǒng)、慢性病發(fā)病風險評估模型等工具助力商業(yè)保險的智能升級，實現(xiàn)自動化精準核保理賠、欺詐監(jiān)控、創(chuàng)新產品設計。例如公司研發(fā)的補充商業(yè)保險保費評估模型，可以科學測算商保產品人均保費并提供專業(yè)的籌資定價方案，支持保險產品快速、精準定價，為普惠型健康保險的拓展和精細化管理提供保障，目前該模型已在中國太保多個地區(qū)項目中投放使用。
太平洋醫(yī)療健康以“保險+數(shù)據(jù)科技”打造發(fā)展源動力，為政府、保險公司提供全生命周期智慧化解決方案，推動實現(xiàn)醫(yī)療健康領域供給側改革，助力“健康中國”戰(zhàn)略全面落實。
